Contoh Surat Tidak Menggunakan Joki

SURAT PERNYATAAN TIDAK MENGGUNAKAN JOKI DAN TIDAK MEMBERIKAN KETERANGAN/DOKUMEN PALSU

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                             : MAKSUM, S.Pd

Tempat, Tanggal Lahir : Rumbia, 13 April 1984

Pendidikan Terakhir     : S.1 Pendidikan Fisika

         Alamat                        : Dusun III RT. 01 RW. 03 Kampung Rekso Binangun Kecamatan 
                                            Rumbia Kabupaten Lampung Tengah.

No. HP                       : 0852 6951 0689

Dengan ini menyatakan, bahwa saya dalam pelaksanaan ujian/seleksi penerimaan CPNSD Formasi 2010 Tidak Akan Mempergunakan Joki Dan Tidak Memberikan Keterangan/Dokumen Palsu. Selanjutnya apabila diketahui dan terbukti saya mempergunakan joki dan memberikan keterangan/dokumen palsu maka saya dinyatakan Gugur sebagai peserta ujian penerimaan CPNSD Formasi Tahun 2010 dan bersedia mempertanggung jawabkannya secara hukum.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Rumbia, 18 November 2010

Yang Membuat Pernyataan